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·소방전술 Ⅲ
부대장
대 장
감염성 질병 및 유해물질 등 접촉 보고서
(부센터
(센터장)
소방서
구조대·구급대·안전센터
주민등록
성 명
번호
구조·구급활
접촉지역
일지 일련
주 소
번 호
[ ]화학반응 [ ]누출
[ ]화학보호복
[ ]공기호흡기
착용복장
[ ]방화복
[ ]보호안경
[ ]화재현장 [ ]폭발
사고 유형
(복수 선택
[ ]기동복
[ ]장갑
[ ]유증기
[ ]구조·구급
가능)
[]기 타
[ ]마스크
[ ]통제지역 [ ]제한지역
현장오염
활동영역
[ ]안전지역 [ ]구조·구급차량
[ ]예
[ ]아니요
제거
[ ]기타( )
주된 증상
주된 증상:
생체징후
혈 압:
맥 박:
호 흡:
체 온:
(보고 당시)
자각증상
감염경로 [ ]주사바늘에 찔림 [ ]호흡
[ ]혈액
[ ]기 타
[ ]통제지역:
[ ]제한지역:
검진
[ ]현장확인
접촉시간
(구조·구급대원)
[ ]구조대상자·응급환자 접촉:
내용
(분)
[ ]병원검진
(의사)
위험물질등 명칭
(감염성 질병명)
20 . . .
보고자 계급: 성명:
(서명 또는 인)

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